Fysioterapeuter kan meget mere end at træne med patienterne

Det er ikke nogen hemmelighed, at psykiatrien i Danmark har store udfordringer. Der mangler kvalificeret arbejdskraft og tilfredsstillende tilbud til patienterne. Her kan fysioterapeuter spille en større rolle. For en række studier viser, at fysisk aktivitet har positiv effekt på flere psykiatriske diagnoser. Ny international forskning med over 5.000 deltagere viser, at konditionstræning har en gavnlig effekt ved blandt andet depression, angstlidelser, skizofreni og ADHD. Men fysioterapeuter kan tilbyde meget mere end fysisk aktivitet og bør spille en større rolle i behandlingen, siger Lene Nyboe, fysioterapeut og funktionsleder på Klinik for PTSD og angst på Aarhus Universitetshospital.

“Jeg har virkelig lyst til at slå et slag for, at psykiatrisk fysioterapi er meget mere end fysisk aktivitet. Alle patienter med psykiske lidelser har kognitive udfordringer, og her kan fysioterapeuter tilbyde gavnlige værktøjer. Det er et lidt overset kapitel, hvilket nok skyldes, at der ikke bliver forsket lige så meget i det,” konstaterer Lene Nyboe, fysioterapeut, ph.d., og funktionsleder på Klinik for PTSD og angst på Aarhus Universitetshospital (AUH).

Hun peger på BBAT (Basic Body Awareness Therapy) som et eksempel på en fysioterapeutisk behandlingsform, som har effekt, selv om metoden ikke handler om hård træning.

BBAT er en behandlingsform, der bygger på forskning inden for bevægelsesterapi og kropsbevidsthed og indeholder elementer af for eksempel Tai Chi og mentalt nærvær. Gennem øvelser arbejder fysioterapeuterne blandt andet med kropslig forankring, vejrtrækning, balance samt mentalt nærvær.

“Der er ikke udført egentlige metaanalyser på BBAT. Men visse BBAT-elementer som yoga, massage og meditation indgår faktisk i nogle af træningsstudierne, så på den måde er det også indeholdt i denne forskning,” siger Lene Nyboe.

Hun har selv forsket i effekten af metoden og fremhæver behandlingen som effektiv for patienterne til at skabe en forståelse af sammenhæng mellem krop og psyke.

“Det kan være med til at hjælpe patienterne med at forstå, hvad der sker i kroppen, når de f.eks. mærker angst eller hører stemmer. Det hjælper patienterne med at normalisere deres bevægemønstre, når de har øgede spændinger i kroppen eller trækker vejret på en uhensigtsmæssig måde,” siger Lene Nyboe. Hun peger på, at denne metode og lignende indsatser ofte kan medvirke til at nedbryde de barrierer, som patienterne kan have for at komme i gang med fysisk aktivitet.

Illustration: Lars Vegas Nielsen.

Husk din basale viden

“BBAT er én metode, men jeg synes generelt, at fysioterapeuter i psykiatrien skal huske deres helt basale viden, som de fik med fra grunduddannelsen. De skal spørge sig selv, hvad det er for et menneske, de står overfor, og hvilke kropslige problemstillinger de har. Hvis det f.eks. er en patient, som er gået fuldstændigt i stå og ligger passivt i sin seng på grund af depression, kan det være en ide at sætte noget i værk, der kan mobilisere og øge patientens fysiske funktionsniveau. Hvis det omvendt er en patient, som har enormt meget uro og har svært ved at trække vejret på grund af angst, skal fysioterapeuten måske overveje, hvordan hun kan hjælpe til at mindske angsten ved at bruge sin grundlæggende fysiologiske viden om de kropslige reaktioner hos patienterne,” siger Lene Nyboe.

Hun vil gerne gøre op med billedet af, at fysisk aktivitet er det eneste saliggørende for patienter i psykiatrien.

“Hvis du står over for en stærkt deprimeret patient, beder du ikke vedkommende om at hoppe op på løbebåndet. I stedet går du stille og roligt i gang med bevægelser, som passer til det menneske, du møder. På den måde kan man bruge fysioterapi i forhold til at øge eller dæmpe arousal,” siger Lene Nyboe.

Hun understreger, at patienter i psykiatrien har helt individuelle behov. Nogle patienter har brug for blid sansestimulerende intervention af den taktile sans i form af for eksempel massage. Andre har brug for bevægelse og fysisk aktivitet.

“Jeg var selv involveret i et projekt med behandling til maniske patienter. For de fleste af dem var ballstickmassage mest effektivt,” siger Lene Nyboe.

Ballstick mod tvang

Netop ballstickmassage er et af de redskaber i fysioterapeuters værktøjskasse, som kan være med til at mindske tvang i psykiatrien.

“Der findes dokumentation for, at fysioterapeuter kan være med til at dæmpe den øgede arousal, som opstår, hvis der er optræk til at skulle bruge tvang over for en patient. Jeg skrev selv for år tilbage en forskningsartikel om, hvordan vi blandt andet tilbød ballstickmassage til maniske patienter, og forleden talte jeg med nogle afdelingssygeplejersker, som sagde, at det tilbud jo er fuldstændigt implementeret nu,” siger Lene Nyboe.

Hun fortæller også om et projekt fra psykiatrien i Herning, hvor fysioterapeuter var tilknyttet akutmodtagelsen, og når en patient blev indlagt under tvang, blev fysioterapeuten tilkaldt for ad kropslig vej at dæmpe den udadreagerende adfærd uden brug af magt.

Illustration: Lars Vegas Nielsen.

Store udsving i fysioterapi

Lene Nyboe oplever, at fysioterapi er en integreret del af psykiatrien på hendes eget sygehus, AUH, både i ambulatorier og på sengeafdelinger, men at billedet på landsplan er mere broget.

“Jeg tror, at der har været en bevægelse fra, at fysioterapeuter var centralt placeret, til at de blev organiseret decentralt, og at man, i mangel af plejepersonale, har sat fysioterapeuter til at være en del af plejenormeringen. Dermed har man mindsket muligheden for at kunne arbejde mere rent fysioterapeutisk. Min fornemmelse er, at nogle steder bliver antallet af fysioterapeuter øget, andre steder går det den modsatte vej,” siger hun.

Fra årsskiftet skal somatikken og psykiatrien integreres og ligestilles, som led i implementeringen af 10-års planen for psykiatri, og den manøvre har Lene Nyboe store forventninger til.

“Mit håb og ønske er, at man med integration af somatik og psykiatri kan få mere forståelse af, at det at være psykisk syg, skal fylde lige så meget, som hvis man har en kræftlidelse. Omvendt håber jeg, at psykiatrien får lidt mere øje for, at mange af vores psykisk syge patienter også fejler noget somatisk. Set fra et fysioterapeutisk synspunkt drejer det sig for eksempel om en masse muskuloskeletale lidelser. Patienterne har ofte kroniske smertetilstande, som er følger af psykisk lidelse, som kommer af f.eks. anspændthed og mindsket fysisk aktivitet, der ofte har stået på i flere år. Så inden for det fysioterapeutiske område er der rigtig meget, vi kan få mere fokus på ved at blive lagt sammen med somatikken,” siger Lene Nyboe.

Drømmen om en specialuddannelse

En stor del af de fysioterapeuter, der arbejder i psykiatrien, har kendskab til BBAT. Kurserne udbydes af Dansk Institut for Basic Body Awareness Therapy, mens kurset ‘Fysioterapi i Psykiatrien’ udbydes af Dansk Selskab for Fysioterapi i Psykiatri og Mental Sundhed (DSFPMS). Men det faglige selskab har ambitioner om, at det med tiden bliver muligt at etablere en egentlig specialuddannelse i psykiatrisk fysioterapi. Sådan én har sygeplejerskerne allerede. Specialuddannelsen i psykiatrisk sygepleje er etårig og veksler mellem teoretisk undervisning og klinisk uddannelse i eget afsnit. Uddannelsen giver kompetencer til at håndtere komplekse patientforløb og styrker den faglige viden inden for psykiatrisk sygepleje, psykopatologi og sundhedspædagogik.

Samme mulighed for at lægge en specialuddannelse oven i fysioterapeutuddannelsen vil Ruben Bredholt, formand for DSFPMS, gerne kunne tilbyde fysioterapeuter.

“Vi havde håbet, at en anerkendt specialuddannelse for fysioterapeuter og ergoterapeuter var blevet en del af psykiatriplanen, men det valgte man desværre ikke at prioritere i denne omgang. Men specialuddannelsen ligger på tegnebrættet, og der er allerede gjort et stort arbejde med at beskrive dens indhold. Specialuddannelsen vil sende et signal om, at psykiatrien faktisk er et område, man som terapeut kan oparbejde kompetencer indenfor,” siger Ruben Bredholt.

Han mener, at fysioterapeuter har mange af de ressourcer, som psykiatrien har brug for, og som efterspørges i tiden, fordi faggruppen kombinerer fysisk aktivitet med en terapeutisk tilgang.

“Du kan ikke bare kaste fysisk aktivitet i hovedet på mennesker og tænke, at det virker af sig selv. Nogen er nødt til at skabe en ramme, hvor folk føler sig set og hørt og kan blive motiverede, og den kvalifikation har vi,” siger han og nævner som et eksempel på fysioterapeuters kreative tilgang Holdet Gruppetto, som består af patienter og fysioterapeuter fra Retsmedicinsk Afdeling på AUH. Her har fysioterapeuter benyttet en teknologisk løsning som motivationsfaktor. Deltagerne – både fysioterapeuter og patienter – benytter e-cykler, der er koblet til en skærm, der viser nogle af de hårde Tour de France-etaper. Deltagerne kan følge med i hastighed, watt, puls og distance og bliver motiverede til at yde deres bedste.

Mere psykiatri i kommunerne

Ruben Bredholt tror, at man fremover vil se flere aktiviteter til mennesker med psykisk sygdom i kommunalt regi, og her vil fysioterapeuter også kunne spille en central rolle.

“Hvor man tidligere har betragtet behandling af psykisk sygdom som noget, der foregik inden for murene i psykiatrien, vil det levede liv med psykisk sygdom fremover i højere grad udspille sig i kommunen igennem tilbud om sunde fællesskaber og fysiske aktivitetsnetværk,” siger Ruben Bredholt.

Han har også store forventninger til, at kommunerne i fremtiden vil modtage flere genoptræningsplaner fra sygehusene, som vil forbedre overgangen fra region til kommune.

Der blev udskrevet i alt 217.497 genoptræningsplaner på det somatiske område i 2023, men kun 897 indenfor det psykiatriske område. Ruben Bredholt håber, at psykiatriplanen vil skubbe tallet i en bedre retning.

“En psykiatrisk patient, der udskrives, er ikke altid fuldstændig færdigbehandlet fra hospitalet. Men med en psykiatrisk genoptræningsplan i hånden vil der stå en fysioterapeut klar til at tage imod i hjemmekommunen, og det vil være en af de ting, som forhåbentlig kan reducere antallet af de mange genindlæggelser, vi ser,” siger Ruben Bredholt.