Artikel fra Fysioterapeuten

Tidligere numre

Nye anbefalinger for behandling af lumbal spinalstenose

Den nye nationale retningslinje for behandling af lumbal spinalstenose anbefaler træning, mens rutinemæssig anvendelse af ledmobilisering frarådes. Fysioterapeut Helle Algren Brøgger, der var med i arbejdsgruppen, uddyber anbefalingerne.

Operation bør overvejes, hvis den ikke-kirurgiske behandling ikke har haft effekt, og patienten har haft symptomerne i længere tid.

Ældre med lumbal spinalstenose

Retningslinjen omfatter ældre over 65 år, hvis funktionsniveau er betydeligt påvirket af symptomerne. Patienterne har typisk funktionsbegrænsende symptomer i form af neurogen claudicatio med smerter og føleforstyrrelser i ét eller begge ben. Symptomerne forværres ofte ved gang, den stående stilling og lumbal ekstension. De kan desuden have balanceforstyrrelser, og nedsat muskelkraft i underekstremiteterne.

Fysioterapeuterne Simon Simonsen og Helle Algren Brøgger var udpeget af Dansk Selskab for Fysioterapi til at indgå i arbejdsgruppen.

Svag evidens på området

Der gives kun svage anbefalinger for de undersøgte interventioner i retningslinjen, og det gælder såvel træning, ledmobilisering som den medicinske og kirurgiske behandling.

”Der er desværre ikke megen evidens på området, og dén evidens, vi har fundet, er af lav eller meget lav kvalitet”, forklarer Helle Algren Brøgger, der er ph.d.-studerende på Rygcenter Syddanmark i Middelfart og lektor på fysioterapeutuddannelsen i Esbjerg-Haderslev.

”Det er vigtigt at være opmærksom på, at retningslinjen er rettet imod en subgruppe af patienter med betydende funktionsevnenedsættelse. Den forholder sig ikke til, hvad vi skal tilbyde patienter med degenerativ instabilitet, eller patienter der ikke kan opereres pga. svær komorbiditet. Den har heller ikke forholdt sig til tilbud rettet imod tilpasning
til dagligdags aktiviteter, understøttende samtale, smertehåndtering, selfefficacy, adherence og motivation”, fortæller Helle Algren Brøgger.

Træning

Det var arbejdsgruppens vurdering, at generel fysisk aktivitet og træning efter operation er gavnligt, og at træningen bør tilpasses individuelt.

”Når der ikke er stærk evidens for eller imod en intervention, opvejes fordele, bivirkninger og patientpræferencer. Det har vi også gjort i anbefalingerne om både
operation, træning, ledmobilisering og medicinsk behandling. Selvom vi ikke fandt studier med entydig evidens af specifikke øvelser til at påvirke de neurogene smerter, har vi i anbefalingerne inddraget vores viden om velkendt effekt af den mere generelle træning og fysisk aktivitet på helbredet”, siger Helle Algren Brøgger.

Er der ikke effekt af den ikke-kirurgiske behandling skal patienterne revurderes, og man bør overveje, om patienten skal viderehenvises til kirurgisk vurdering. 

Del eller udskriv artiklen
10 kommentarer til artiklen
×Skriv en kommentar
  • Lars Henrik Larsen

    Kære Jytte,
    Alle fysioterapeuter er uddannet til at lave en grundlæggende undersøgelse af din ryg, men du kan med fordel opsøge en vores dygtige fysioterapeuter, der har særlig efteruddannelse og viden på rygområdet - se en af nedenstående 2 hjemmesider, hvor du kan kontakte det faglige selskab, der kan henvise til en fysioterapeut i dit nær-område.
    - www.mckenzieinstitute.org/danmark
    - www.muskuloskeletal.dk

    Med venlig hilsen
    Lars Henrik Larsen, Formand for Dansk Selskab for Fysioterapi

    #stærkefysioterapeuter
    #specialiseringsordningen
  • Jytte Kynde

    Hvordan finder jeg den behandler som har specialviden om degenereret ryg med spinalstenose. (82 år) har smerter i ryg og begge ben og nedsat muskelkraft. Bor i København .
  • Frank Vinge

    ved godt dette her ikke er om spinal stenose, vil bare høre om andre har hørt om denne EU dom ift. Schlerose udviklet påå baggrund af vaccine ? https://www.berlingske.dk/samfund/scleroseforeningen-om-eu-dom-det-er-meget-opsigtsvaekkende
  • lars henrik larsen

    Kære Sonja,
    Spinal Stenose er en tilstand hvor der opstår forsnævring i rygmarvskanalen, hvilket kan forekomme på et eller flere niveauer. Der bør dog altid laves en grundig klinisk undersøgelse af konsekvensen, uanset om der er fundet spinal stenose ved scanning eller blot mistanke ud fra symptombilledet. Du kan derfor opfordre vedkommende til at henvende sig til en fysioterapeut der har særlige kompetencer til eller er specialist indenfor rygområdet / det muskuloskeletale område. Du kan eksempelvis søge efter de faglige selskaber, der arbejder med disse områder på www.danskselskabforfysioterapi.dk

    Med venlig hilsen
    Lars Henrik Larsen, Formand for Dansk Selskab for Fysioterapi

    #stærkefysioterapeuter
    #specialiseringsordningen
  • Sonja Vesterfjord

    Jeg vil bare spørge om man kan få spinal Stenose flere gange i Ryggen uden at bleve opereret? Vedkommende kan bøje sig ned. Kan sidde hvor som helst.
    Men hun siger, at det er flere Spinal Stenoser hun har.
  • Lars Henrik Larsen

    Kære Claus,
    jeg vil foreslå at du sender en mail til et af de 2 faglige selskaber i fysioterapi, der primært arbejder med ryg-området, så kan de evt. guide dig - find dem på www.mckenzieinstitute.org/danmark/da_DK/kontakt/ eller http://www.muskuloskeletal.dk/kontakt.aspx

    Med venlig hilsen
    Lars Henrik Larsen, Formand for Dansk Selskab for Fysioterapi

    #stærkefysioterapeuter
    #specialiseringsordningen
  • Claus Hansen

    Hej fysio.
    Jeg syntes selv jeg er havnet i en lidt kedeligt situation, da jeg har mange smerter i min ryg, men ikke rigtig kan få nogen hjælp.
    Mine symptomer er kroniske smerter i nakke og ryg. Er blevet operaret for 2 prolapser i nakken i 2010.
    Efter et par mr. scanninger er der fundet.
    Slidgigtforandringer og modicforandringer i knoglerne corpus C6/C7.
    dorsale impression af den nederste dækplade af C6.
    Niveau C5/C6,Der er uncovertebral arthose bilateralt samt lette dorsale spondylofytter på den øverste dækplade af C6, medføre at neuroforamen er bilateral i kaudale områder er ossøst noget afsmalnet. Ingen spinalkanalstenose ossøst.
    Niveau C6/C7,der er ve. Sidig foraminær stenose, på grund af uncovertebral arthose, hø side ligeledes let uncovertebral arthose, dog ikke så udtalt som ve. Side. Der er dorsale spondylofytter, dog velkalibreret spinalkanal.
    Spinalkanalen noget trang i distale columna lumbalis pga. Korte pedikelrøder.
    lettere form for discus degeneration på de nederste 3 disci i lænden.
    Medfødt lipom svarende til det ene filament i cauda equina.
    descenderende prolapsdannelse på L5/S1-niveauer og måler godt 1 cm i kraniokaudal udstrækning. Der er reduktion af pladsen i spinalkanalen på niveauet ned til godt ca. 6 mm over impression i durasækken.
    Jeg aner ikke hvad alt dette betyder.
    Neurologen som jeg var i kontakt med, har dog fortalt mig at min ryg scanninger er helt normale. og de fund der er kan ikke give nogen form for smerte. Det jeg fejler er det der sider mellem ørene, og der for vil anbefale en psykolog, og ikke en fys.
    Dette er så skrevet til men egen læge, som så heller ikke kan lave en henvisning til en fys, da der ikke er noget grundlag.
    Jeg kom igennem Falck Healthcare i kontakt med en fys, uden en henvisning. som ikke mente at hun kunne hjælpe mig da jeg var en kronisk rygpatient, og Falck Healthcare derfor ikke kunne behandle mig.
    Jeg ved ikke hvad jeg skal gøre, andet end at vente på jeg begynder at få smerter i benet, for så kan man hjælpe mig, siger min læge.
    Ved godt det er ikke lige er noget i kan tage stilling til, ved bar ikke hvor jeg ellers skal henvende mig.
    Med venlig hilsen.
    Claus Hansen
  • Lars Henrik Larsen

    Kære Klaus Hansen
    Det lyder som en svær situation du er havnet i. Smerter efter operation er dog ikke nødvendigvis tegn på mislykket operation og kan nogle gange afhjælpes med vejledning og eventuelt supplerende behandling af smerterne. Det kræver dog en grundig undersøgelse og vi har heldigvis mange kompetente fysioterapeuter der er klar til at hjælpe dig og flere af dem er specialister eller har særlige kompetencer der netop er rettet mod rygsmerter eller smertetilstande generelt. Der er 2 faglige selskaber i fysioterapi der har særligt fokus på rygsmerter, som du kan finde ved at søge på internettet efter "Dansk selskab for Mekanisk Diagnostik og Terapi" eller "Dansk Selskab for Muskuloskeletal Fysioterapi". Endvidere vil enhver fysioterapeut have grundlæggende uddannelse i at undersøge dig og vurdere din situation og rådgive eller behandle dig, så du kan opsøge dem direkte på fysioterapi klinikker eller som Vibeke Pilmark foreslår, henvende dig til egen læge.
    Jeg håber du finder vej til en fysioterapeut der kan hjælpe dig videre eller som minimum hjælpe dig til mere afklaring om din situation og fremtid.

    Held og lykke og bedste hilsner,
    Lars Henrik Larsen, Formand for Dansk Selskab for Fysioterapi

    #stærkefysioterapeuter
    #specialiseringsordningen
  • Vibeke Pilomark

    Kære Klaus Hansen
    Som faglig redaktør af fysioterapeuternes fagblad videreformidler jeg udelukkende den viden, som dygtige klinikere og eksperter har inden for et givent område. Det er derfor ikke muligt for mig at hjælpe dig. Måske kan din praktiserende læge give dig den rådgivning, du har brug for.

    Med venlig hilsen, Vibeke Pilmark, faglig redaktør, Danske Fysioterapeuter
  • klaus hansen

    Hej faglig redaktør Vibeke Pilmark
    Tak for disse oplysninger. Jeg har fået en operation mod spinal stenose som synes mislykket, idet jeg kun kan gå eller stå et par minutter (mindre om eftermiddagen)
    De muskler der holder mig oprejst gør meget ondt, mange midler har været brugt uden resultat. Anmodning om fornyet undersøgelse bliver allerede afvist i Gentofte Hospital. De tre læger der har set på mig siger, at det ikke er min alder der er grunden.
    MVH Klaus Hansen
Indsend kommentar