Genoptræning af nyopstartede midaldrende løbere efter en muskelskade i læggen

Titel

Genoptræning af nyopstartede midaldrende løbere efter en muskelskade i læggen.

Speciale

Muskuloskeletale lidelser

Sundhedsfremme og forebyggelse

Idræt

Forfatter

Lars Engel Svensson

Cand. Scient. Stud

lasve24@student.sdu.dk

Syddansk Universitet

Denne CAT er udarbejdet ifm. faget “Evidensbaseret Fysioterapi - Kritisk belysning af undersøgelse, intervention og effektvurdering i fysioterapeutisk praksis” på Kandidatuddannelsen i Fysioterapi på Syddansk Universitet.

Publiceringsdato

16. juni 2025

Baggrund for det kliniske spørgsmål

I takt med at mængden af uorganiseret motion vinder frem i Danmark og danskernes foretrukne motionsformer er løb, cykling og gang (1) øges antallet af skader i forbindelse med disse aktiviteter også (2). Særligt løb forbindes med en betydelig skadesrisiko og denne er højere hos nybegyndere end hos erfarne løbere (3, 4). Skaderne hos nybegyndere er skyld i næsten 50% af de tilfælde hvor en ny løber stopper med at løbe igen (5), hvilket kan have konsekvenser for individets selvbillede og sundhed samt den folkelige sundhedstilstand, hvis ikke en anden form for fysisk aktivitet opstartes (6).

Muskelskader i læggen udgør 9-13% af skader hos sportsaktive (7, 8) og den første muskelskade udgør en stor risikofaktor for at man får den næste (9, 10). En genoptræning af høj kvalitet bør i teorien kunne forbedre prognosen med en hurtigere Return To Sport (RTS) og med lavere risiko for reskader ligesom vi ser ved muskelskader andre steder i bevægeapparatet (11).

De senest tilgængelige artikler med fokus på et helt behandlingsforløb af muskelskader kommer fra “Italian Society of Muscles, Ligaments and Tendons (ISMuLT)” og JP Cortez SantAnna et al. (12, 13). I førstnævnte er det dog ikke tydeligt, hvilken evidens anbefalingerne bygger på og muskelskader omtales generelt, hvorfor der ikke skelnes mellem en skade i fx. mm. Quadriceps eller m. Gastrocnemius som er interesseområdet i denne CAT (12).

I den anden artikel påpeges det, at der ikke er foreligger evidens på dette specifikke område (13). Begge artiklerne er “Narrative Reviews” og anses derfor ikke for værende evidens af særlig høj kvalitet.

Dansk Selskab for Sportsfysioterapi har i 2019 udarbejdet et fagligt katalog der bl.a. undersøger behandling af muskelskader i læggen (14), men der inkluderes kun ét studie af meget lav kvalitet. Studiet finder at en protokol bestående af udspænding, is, ultralydsterapi, uspecifikke øvelser, kortbølge-terapi og el-terapi giver en re-skade rate på 0,7% og ved en hurtig igangsætning af behandling en RTS på 9 dage i gennemsnit (15).

Grundet den manglende præcision i og forældelse af føromtalte udgivelser udarbejdes denne CAT med formålet om at undersøge effektiviteten af en aktiv behandlingstilgang af en muskelskade i lægmuskulaturen hos midaldrende motionister som for nyligt er påbegyndt løb, målt på tiden til RTS og risikoen for reskader.

Det kliniske spørgsmål

Hvad er effekten af en aktiv behandlingstilgang til muskelskader i m. triceps surae sammenlignet med ingen behandling eller passive behandlingsmodaliteter for nyopstartede motionsløbere, målt på RTS-tid eller risikoen for reskader?

In- og eksklusionskriterier

Inklusionskriterier:

• • Voksne (18+)
  • Deltagere er klinisk eller paraklinisk diagnosticeret med en muskelskade (grad 1-3)(16) i m. triceps surae
  • Intervention er en form for aktiv behandling (fx. styrketræning eller strækøvelser)
  • Måler på RTS tid og/eller reskader
  • SR og RCT prioritering: Level of evidence, nyeste publiceringsdato

 Eksklusionskriterier:

• • • Operation/invasiv behandling som en del af interventionen
    • Medicin som en primær del af behandlingen
    • Ikke på engelsk eller skandinavisk sprog
    • Full text er ikke tilgængelig

Søgestrategi

Først blev det undersøgt om der forelå en National Klinisk Retningslinje med fokus på muskelskader på sst.dk (17). Da dette ikke var tilfældet, blev en søgning sat op i Medline (PubMed), Embase (Ovid) og CENTRAL.

En fritekstsøgning blev udført i Medline (PubMed) og de første 10 abstracts blev læst igennem for at finde yderligere relevante søgetermer. Derudover blev der udført citations- og kædesøgninger for at finde yderligere søgeord og eventuelle relevante artikler (18).

Søgematrixen blev udarbejdet med afsæt i konceptualiseringsmodellen PICO (19), men da der i oversigtsartiklen fra 2022 (13) blev givet udtryk for manglende evidens på området blev PICO modellen modificeret med henblik på at sikre en bred nok søgning til at fange den relevante litteratur.

I den endelige søgning (Tabel 1) blev den relevante database-specifikke thesaurus, explodefunktion og trunkeringer benyttet hvis relevant for at sikre recall og minimere støj (20). Den endelige søgning fandt sted d. 25-03-25 med søgninger tilpasset til databasen (bilag 1 og 2)

Tabel 1 Modificeret PICO model/søgematrix Medline (PubMed)

	AND →
	P1 - Calf	P2 - Strain	O - Return to sport or Reinjury
O R ↓	"gastrocnemius"[Title/Abstract]	"strain*"[Title/Abstract]	"Return to sport"[Title/Abstract]
	"soleus"[Title/Abstract]	"injur*"[Title/Abstract]	return[Title/Abstract]
	"triceps surae"[Title/Abstract]	"tear"[Title/Abstract]	"full practice"[Title/Abstract]
	"lower leg"[Title/Abstract]	"tennis leg"[Title/Abstract]	"full training"[Title/Abstract]
	"calf"[Title/Abstract]	"leg injuries"[MeSH Terms]	return to sport[MeSH Terms]
	"plantar flexor*"[Title/Abstract]	"sprains and strains"[MeSH Terms]	“full participation” [Title/Abstract]
	"sural tricep*"[Title/Abstract]	"athletic injuries"[MeSH Terms]	asymptomatic [Title/Abstract]
	"lower limb"[Title/Abstract]	"soft tissue injuries"[MeSH Terms]
	142.710 hits	2.159.510 hits	349.809 hits

Udvælgelsesprocedure

I alt blev 2222 hits identificeret fra de 4 databaser og uploadet til Covidence (21), der fjernede 677 dubletter. 1545 titler og abstracts blev efterfølgende screenet, hvoraf 30 blev videreført i processen. Full text var ikke muligt at fremsøge for 4 af disse, hvorfor de blev fjernet og 26 artikler blev endeligt gennemlæst. Ud fra in- og eksklusionskriterierne, samt level of evidence blev denne artikel valgt: Green et. al. (2022). The Assessment, Management and Prevention of Calf Muscle Strain Injuries: A Qualitative Study of the Practices and Perspectives of 20 Expert Sports Clinicians (22)

Figur 1 – Flowchart

 

Kritisk bedømmelse

Green et al. benytter semistrukturerede interviews af 20 eksperter, til at undersøge metoderne brugt til at stille diagnosen, behandle og forebygge dem. Ud fra deres tekstanalyse opstiller forfattergruppen en genoptræningsprotokol i seks faser med guidelines og principper, men understreger at der skal laves en individuel tilpasning på baggrund af skadesalvorlighed, sportsgren og intrinsiske og extrinsiske faktorer (22).

Den fremsøgte artikel vurderes med tjeklisten “CASP Qualitative Studies Checklist” (23), der ikke giver en samlet score, men tydeliggør hvis der skulle være områder, som ikke er tilfredsstillende afdækket i artiklen (24).

Primære kritikpunkter i denne sammenhæng er forfattergruppens begrænsede refleksivitet over egen rolle og indflydelse på det område de undersøger, da en forsker i den kvalitative tilgang ikke vil kunne undgå at have indflydelse på det område som de undersøger (25). Derudover er det ikke tydeligt, om der er blevet taget stilling til løbende ændringer i fx. interviewguide, da interviews og den løbende analyse kunne give foranledning til ønske om dybere forståelse af et givent område. Samtidig mangler der redegørelse for hvordan de fremlagte citater er valgt, hvilket mindsker validiteten.

Samlet vurdering samt konklusion

Den fremsøgte litteratur har ikke været i stand til at svare på forskningsspørgsmålet, på trods af en bred søgestrategi. Det mistænkes at der ikke er tilgængelig litteratur på et højere evidensniveau specifikt på muskelskader i læggen. Det konkluderes at der er et tydeligt hul i litteraturen på en ellers prævalent skadestype og behov for yderligere studier der tester forskellige interventionstyper mod hinanden.

Referencer

1. Petersen FJ. Ændringer i danskernes idrætsvaner over tid. Danskernes motions- og sportsvaner: Et nationalt panel. www.idan.dk: Idrættens Analyseinstitut; 2024 August 2024.
2. de Jonge J, Balk YA, Taris TW. Mental Recovery and Running-Related Injuries in Recreational Runners: The Moderating Role of Passion for Running. International journal of environmental research and public health. 2020;17(3).
3. Videbæk S, Bueno AM, Nielsen RO, Rasmussen S. Incidence of Running-Related Injuries Per 1000 h of running in Different Types of Runners: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sports Medicine. 2015;45(7):1017-26.
4. Linton L, Valentin S. Running with injury: A study of UK novice and recreational runners and factors associated with running related injury. Journal of Science and Medicine in Sport. 2018;21(12):1221-5.
5. Fokkema T, Hartgens F, Kluitenberg B, Verhagen E, Backx FJG, van der Worp H, et al. Reasons and predictors of discontinuation of running after a running program for novice runners. Journal of Science and Medicine in Sport. 2019;22(1):106-11.
6. Nolan PB, Keeling SM, Robitaille CA, Buchanan CA, Dalleck LC. The Effect of Detraining after a Period of Training on Cardiometabolic Health in Previously Sedentary Individuals. International journal of environmental research and public health. 2018;15(10).
7. Rüther J, Willauschus M, Hammer A, Schröder J, Bail HJ, Geßlein M. Analyse von Muskelverletzungen und „Return-to-Training“ im Elite-Taekwondo – Ergebnisse einer prospektiven Kohortenstudie über einen Zeitraum von 5 Jahren. Sportverletz Sportschaden. 2021;35(01):52-7.
8. Ekstrand J, Hägglund M, Waldén M. Epidemiology of muscle injuries in professional football (soccer). The American journal of sports medicine. 2011;39(6):1226-32.
9. Orchard JW, Chaker Jomaa M, Orchard JJ, Rae K, Hoffman DT, Reddin T, et al. Fifteen-week window for recurrent muscle strains in football: a prospective cohort of 3600 muscle strains over 23 years in professional Australian rules football. British Journal of Sports Medicine. 2020;54(18):1103.
10. Green B, Pizzari T. Calf muscle strain injuries in sport: a systematic review of risk factors for injury. British Journal of Sports Medicine. 2017;51(16):1189.
11. MENDIGUCHIA J, MARTINEZ-RUIZ E, EDOUARD P, MORIN J-B, MARTINEZ-MARTINEZ F, IDOATE F, et al. A Multifactorial, Criteria-based Progressive Algorithm for Hamstring Injury Treatment. Medicine & Science in Sports & Exercise. 2017;49(7):1482-92.
12. Maffulli N, Oliva F, Frizziero A, Nanni G, Barazzuol M, Via AG, et al. ISMuLT Guidelines for muscle injuries. Muscles, ligaments and tendons journal. 2013;3(4):241-9.
13. SantAnna JPC, Pedrinelli A, Hernandez AJ, Fernandes TL. Muscle Injury: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. REVISTA BRASILEIRA DE ORTOPEDIA. 2022;57(1):1-13.
14. Krommes KI, Lasse. Akutte muskelskader i idræt. In: Sportsfysioterapi DSf, editor. www.sportsfysioterapi.dk: Dansk Selskab for Sportsfysioterapi; 2019.
15. Millar AP. Strains of the posterior calf musculature ("tennis leg"). The american journal of sports medicine. 1979;7(3):172-4.
16. Mueller-Wohlfahrt H-W, Haensel L, Mithoefer K, Ekstrand J, English B, McNally S, et al. Terminology and classification of muscle injuries in sport: The Munich consensus statement. British Journal of Sports Medicine. 2013;47(6):342.
17. Sundhedsstyrelsen. NKR og NKA efter område sst.dk: Sundhedsstyrelsen; 2023 [updated 13-02-2023. Available from: https://www.sst.dk/da/Fagperson/Retningslinjer-og-procedurer/NKA-og-NKR/NKR-og-NKA-efter-omraade.
18. Schlosser RW, Wendt O, Bhavnani S, Nail-Chiwetalu B. Use of information-seeking strategies for developing systematic reviews and engaging in evidence-based practice: the application of traditional and comprehensive Pearl Growing. A review. International journal of language & communication disorders. 2006;41(5):567-82.
19. Universitetsbibliotek S. Sundhedsvidenskab: Vejledninger og Kursusmaterialer libguides.sdu.dk: Syddansk Universitetsbibliotek; 2025 [updated 21-05-2025. Available from: https://libguides.sdu.dk/Sundhedsvidenskab/vejledninger.
20. Lund H JC, Andreasen J, Møller AM. Håndbog i litteratursøgning og kritisk læsning: redskaber til evidensbaseret praksis. København: Munksgaard; 2014. 250 p.
21. Innovation VH. Covidence systematic review software. Melbourne, Australia.
22. Green B, McClelland JA, Semciw AI, Schache AG, McCall A, Pizzari T. The Assessment, Management and Prevention of Calf Muscle Strain Injuries: A Qualitative Study of the Practices and Perspectives of 20 Expert Sports Clinicians. Sports medicine - open. 2022;8(1):10.
23. Critical Appraisal Skills Programme www.casp-uk.net2025 [Available from: https://casp-uk.net/casp-tools-checklists/.
24. How do i score my answers when using a CASP checklist? www.casp-uk.net2025 [Available from: https://casp-uk.net/faqs/.
25. Green JT, Nicki. Qualitative Methodology in Health Research. In: Seamen J, editor. Qualitative Methods for Health Research. London, California, New Delhi, Singapore: Sage; 2018. p. 3-28.

Covidence reference: Covidence systematic review software, Veritas Health Innovation, Melbourne, Australia. Available at www.covidence.org.

Erklæring om forfatterens uafhængighed

Undertegnede erklærer at have følgende interessekonflikter i forhold til ovenstående CAT:

Fagpolitiske: Nej

Økonomiske: Nej

Bilag

Bilag 1: Embase - Modificeret PICO model/Søgematrix og søgehistorik

Embase Classic+Embase <1947 to 2025 March 25>

 

1                    exp triceps surae muscle/    45557

2                    gastrocnemius.ab,ti.            28488

3                    soleus.ab,ti.   22033

4                    lower leg/ or lower leg muscle/ or posterior lower leg/ 7953

5                    lower leg.ab,ti.                    13605

6                    calf.ab,ti.       63681

7                    "plantar flexor*".ab,ti.        2933

8                    "sural tricep* ".ab,ti.           58

9                    lower limb.ab,ti.                  72151

10                  1 or 2 or 3 or 4 or 5 or 6 or 7 or 8 or 9     200350

11                  muscle strain/                      2442

12                  "strain*".ab,ti.                     1076414

13                  "injur*".ab,ti.                      1458140

14                  tear.ab,ti.       59238

15                  tennis leg.ab,ti.                   94

16                  leg injury/      11263

17                  sport injury/   39949

18                  soft tissue injury/                12114

19                  11 or 12 or 13 or 14 or 15 or 16 or 17 or 18                  2583961

20                  return to sport.ab,ti.            4652

21                  return.ab,ti.   211256

22                  full practice.ab,ti.                134

23                  full training.ab,ti.                340

24                  full participation.ab,ti.        931

25                  return to sport/                    7560

26                  asymptomatic.ab,ti.            305245

27                  20 or 21 or 22 or 23 or 24 or 25 or 26     516876

28                  10 and 19 and 27                1151

Bilag 2: CENTRAL - Søgehistorik